县域胸痛中心围猎”黑天鹅”:不要让肺栓塞、主动脉夹层成为惨痛教训

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发布时间:2020-07-03 06:31

经济学领域有一个专业名词叫“黑天鹅”,专门指发生概率小但危害巨大的事件。而心血管领域“黑天鹅” 事件一旦出现,往往意味着死神的降临。《中国心血管病报告2018》数据显示,胸痛中心接诊患者中,急性冠状动脉综合症(ACS)、肺栓塞和主动脉夹层,是三大致死性胸痛。其中ACS最常见,但肺栓塞和主动脉夹层隐匿性强,容易漏诊和误诊,死亡率更高。

由中国心血管健康联盟指导、苏州工业园区心血管健康研究院主办、中国县域医院院长联盟协办、拜耳公司支持的“健康县域-双中心交叉学科危重症诊疗提升计划”于2020年6月正式启动。项目启动会由人民网·人民健康全程直播,吸引了全国范围内近千家县域医院积极参与。

中国心血管健康联盟副主席,中国县域医院院长联盟执行主席霍勇介绍,从ACS到“全面胸痛”是胸痛中心2020年的重点工作之一。我们在胸痛中心建设过程当中特别重视急性冠脉综合症,包括急性心肌梗死、心绞痛的救治,但是在同样胸痛的病人当中,我们忽略了两个重要的疾病:肺栓塞和主动脉夹层,这就是我们谈的所谓的“黑天鹅”。他指出,我们不仅要关注急性冠脉综合症到关注“全面胸痛”,尤其要聚焦在肺栓塞和主动脉夹层,这是我们胸痛中心建设延伸到泛血管的非常重要的项目和推进工作,是胸痛中心2020年重点工作之一。

中国心血管健康联盟主席葛均波院士表示,县域胸痛中心要关注肺栓塞、主动脉夹层,规范诊疗救治。县域人口基数大,现有医疗水平下,除了心肌梗死之外,对肺栓塞和主动脉夹层认知度比较低。在农村偏远地方,一旦高血压不能有效控制,将导致主动脉夹层的发病率增高。同时,肺栓塞在老年人,尤其是不大活动的女性发病率较高。肺栓塞不仅死亡率高,也会发生心力衰竭,导致预后效果差。葛均波呼吁大家,关注这两个疾病,早期识别、早期诊断、早期干预,并倡导在县域胸痛中心建设的基础上,进一步推动肺栓塞和主动脉夹层等“全面胸痛”的规范诊疗救治。

另外,会上有来自县域医院的院长代表分享了县域医院围猎“黑天鹅”事件的真实故事。“去年我院急诊收治了一名38岁的女性患者,患者因头晕,并晕厥两小时急诊入院,入院之后启动了多学科协同诊治流程。患者的脑CT显示无异常,超声显示左小腿肌间静脉血栓形成,肺动脉CTA显示急性肺栓塞,我们立即启动绿色通道,由呼吸内科及时对患者进行了融拴和抗凝治疗,患者10日后康复出院。”山东金乡县人民医院院长代建军称。

代建军表示,山东金乡县人民医院承担着周边四省九县200万人民群众的医疗保健任务。医院胸痛中心建设过程当中,不断完善院前与院内无缝衔接,持续优化院内救治流程和绿色通道,实现了县域协同救治,包括乡镇卫生院,院前急救120、院内多学科共同协作,对胸痛、卒中等危重症的急诊救治流程实现了突破性进展,急性心肌梗死的平均门球时间从创建初期的130分钟下降到目前的50分钟左右,最短的门球时间由58分钟下降到17分钟。

安徽太和县人民医院副院长孙廷强介绍称,在加强双中心建设过程中,感受到了对胸痛、卒中等急危重症患者进行早期诊断,分类治疗,为患者提供绿色通道的的重要性。他讲到,今年4月27日,我院收治一名主动脉夹层患者,就诊时我们结合胸痛症状,不排除主动脉夹层的可能,随后开启急救绿色通道,并进行心脏CTA检查。随后,确诊为三型主动脉夹层,给予血压、心率的干预和监控,使其平稳渡过主动脉壁水肿期后,在全麻下行主动脉夹层腔内隔绝术,术后康复出院。

浙江海盐县人民医院副院长马小董也分享称,县域胸痛中心、卒中中心建设的价值,不仅在成功的急诊救治,院前、院中、院后的闭环管理可以真正实现疾病从防到治,从急到慢的延伸,做到防治康结合。我们医院在胸痛中心、卒中中心的建设过程当中,除了完善急诊救治流程,上下联动打造30分钟黄金救治圈,建立了急救防治县域医共体。通过院前加强健康宣教提升救治意识,院内优化救治流程提高救治效率,院后根据随访管理改善预后,实现了全域覆盖、全民参与、全程管理“三全”模式在县域的落地。

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